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隆鼻术 大部分东方人鼻梁低,鼻背宽,鼻尖轮廓不明显。 对这样的低鼻子我们常用膨体等假体垫高鼻梁,用鼻中隔或耳后软骨垫高鼻尖。 过去手术的重点在于垫高鼻梁,但当时只垫高鼻梁时鼻尖没有什么变化,所以跟理想的鼻子还是有所差距。几乎所有鼻成形术不仅是鼻梁手术,鼻尖的手术也是很重要的。 而且鼻尖最好准确剥离鼻尖软骨,变化鼻软骨的外形。虽然有单纯在鼻尖插入软骨而增加鼻尖高度的手术,但因鼻孔的形态不变,只有鼻尖形态变化,下面观相当不自然。 隆鼻术大多利用鼻内侧的切口做手术,鼻梁利用硅胶或膨体,鼻尖利用软骨或人造真皮,解决鼻尖变红或随气温变冷变白的问题。有必要时聚集鼻翼软骨而塑造较挺立的鼻尖外形。
缩鼻术 东方人的鼻手术大部分是隆鼻术,但西方人则相反更多的是缩小大鼻子的手术。我国也施行一定数量的缩鼻术,跟鹰钩鼻有很大的关联性。 缩小鼻子的大小时很多情况是缩小鼻骨和软骨等鼻的构成成分,要缩小鼻的大小,削掉它们以降低高度,人为骨折并聚合鼻骨以减少幅度。缩小软骨部分的大小,可以切掉软骨的一部分或变更构造。缩鼻术一般比隆鼻术手术过程更复杂。
鼻尖成形术 常常做隆鼻术就会想到同时垫高鼻梁和鼻尖的手术,但现在也流行只矫正鼻尖的鼻尖成形术。鼻尖成形术占据着鼻成形的一个大部分。其方法就像鼻尖形态多样一样而各异。 我国女性最想要的鼻尖是挺立、微翘的鼻子,但与此相反,东方人的鼻尖大部分是矮、软组织多。这时为了挺立而漂亮的鼻尖,可考虑鼻翼软骨间缝合、软骨移植、鼻小柱挺立术等等方法。 有一定程度的鼻梁高度的时候或通过置入假体而鼻梁垫高后具备与此相符的鼻尖的高度和挺立感,才能成为理想的鼻形态。为了反映这点,包含的手术是鼻小柱支持物插入。为了鼻尖的挺立感,可以行软骨间缝合、在缝合的软骨上通过软骨移植或插入人造真皮而增加鼻的挺立感和高度,为了构造上好好支持并维持它,鼻小柱插入的过程是很重要的。 鼻小柱插入起调整嘴唇和鼻尖形成的角度而塑造较为理想、成熟的感觉的作用,可以最大化隆鼻术的效果。当然不是所有人都要施行鼻小柱插入。而是当已经存在的隆鼻术或只要求行鼻尖成形时插入鼻小柱才是重要过程之一。
隆鼻修复术 鼻成形大多会使用假体,所以行再手术的可能性比别的手术高。例如患者对术后的形态和高度不满意时;插入的假体偏斜或透光时;皮肤有变化时,手术痕迹太显眼时,往往需要再手术。 但再手术前必须明白:再手术就算再成功也不能变成正常的人形态; 因手术瘢痕,手术次数越多,越难塑造鼻的形态。再手术不是随时都可以做,而是等前一次手术6个月以后,组织恢复充分后再做。 而且鼻再手术时最重要的是现有鼻子的状态问题,过去因术后的效果非患者所愿,现在术前需要对变化的部位和形态要经过充分商谈,听取手术使用的材料或手术方法及术后效果等方面说明后再决定手术。 隆鼻术后最常出现的副作用是假体移动而偏斜。假体活动的原因是假体没有准确置入鼻骨和骨膜之间;骨膜或皮肤的剥离太少、太窄、假体变形或变歪。 硅胶位于皮下就不能固定而移动,所以皮肤会变薄,透亮,一段时间后鼻尖下垂而鼻尖皮肤变薄,严重时可穿透鼻尖。 假体的位置不理想或活动时得先取出假体,准确分离鼻骨和骨膜之间,在其间隙置入硅胶或膨体就可以稳固固定假体。 歪斜的鼻子 鼻手术后看起来歪斜的原因是鼻骨本身有不明显的歪曲或硅胶雕刻不均衡或假体置入位置不准确。 大部分正常人的鼻子也可能有稍微歪斜,轻微的歪斜不能被矫正,而且没必要矫正。但是在手术前并不知道其歪的程度,而在鼻成形手术后突然对自己鼻子关心起来,才会注意到自己鼻子歪的事实。所以最好在手术前商谈时先确认其事实,要知道轻微的歪斜不能被矫正,而且没必要矫正的事实。 置入假体后鼻梁弯曲大多是因为鼻骨上硅胶的接触面跟鼻骨的形态不一致而偏向一侧。所以要把鼻骨的接触面雕塑成跟鼻骨吻合的状态,放到不发生偏移的位置就可以矫正。但其偏斜非常小的时候,取出自己腹部的脂肪移植到稍微内陷的部位就可以充分矫正,所以到底是用哪种方法必须与医生商谈后决定。 红鼻尖,皮肤薄时 东方人脸圆而颊部丰满,适合鼻翼微圆眉间成曲线的鼻子。 鼻子在眉间直线变高,鼻翼尖尖的话,比实际高度显得更高、更厉害、更不自然。 最理想、自然的鼻梁高度是从前额到鼻梁开始的鼻的起始点配合重睑线水平黄金点是最重要的。所以黄金点以上的鼻梁高度会给太强的印象,必须取出现有的假体,换成低一点的硅胶假体。相反,高度太低时就得换成比现有假体高的假体。 这时必须测定皮肤厚度。皮肤薄时鼻梁垫得太高就有透光的可能性,所以要换成膨体或减小高度。
鼻尖圆钝时 鼻成形后在一定程度上对鼻梁或幅度满意,但鼻尖不能挺立,显得圆钝而鼻尖没有活力的原因是鼻尖肉多变钝或鼻成形时没有行挺立鼻尖的手术。 而且最近为了垫高鼻尖使用的人造真皮,时间一长反而会使鼻尖变圆。其原因是人造真皮是属于皮肤组织,虽然初期可维持其体积,但最终会失去维持构造的支持作用,轮廓就会消失,反而会使皮肤变厚,变宽。 矫正通过去除鼻翼软骨和一部分皮下组织来减少幅度,缝合鼻尖软骨,移植耳后或鼻中隔软骨,塑造挺立而漂亮的鼻尖。 硅胶在鼻梁皮肤下透亮时 鼻子皮肤变薄就可以看到毛细血管,鼻子就会变红,这是因为皮肤比别人的敏感或置入的硅胶假体太厚。再手术方法是为了稍微降低鼻梁的高度而换成薄的假体或换成膨体。
鼻梁成形术 理想的鼻梁形态是在睁眼时重睑线的高度开始到鼻尖形成温柔的曲线轮廓。鼻尖的位置高于鼻梁线会更自然、更成熟。而且正面观鼻梁的轮廓应成为两条完美的曲线,到鼻尖两边的线应该对称。任何人的鼻梁骨和软骨相遇的部位都有一定程度的弯曲。这部位非常突出就有必要做矫正其弯度的手术。突出严重就会变成鹰钩鼻,但不至于鹰钩鼻但鼻梁突出的病例很常见。所以很多时候要同行隆鼻术和突出鼻梁矫正术。 突出不严重时可以稍微磨掉突出的部分或按鼻背曲度雕刻置于鼻背上的假体。比这还严重时就可以象鹰钩鼻成形术一样削掉突出的部分。
弯鼻矫正术 弯鼻是鼻梁弯曲或向左或右弯曲,有美观上的问题,但也有功能上一边鼻孔堵塞的问题。因为鼻内的鼻中隔把鼻腔一分为二,鼻弯曲的时候鼻中隔也会弯曲。鼻中隔偏向一侧,就会挡住那侧的鼻孔,而对侧就会相对变宽,气流会发生涡流,会阻碍正常的气流。 弯鼻在大多先天上没有特别的病因,大多是因为在鼻外伤时没处置好而引起。鼻子比脸的别的构造向前方突出,所以容易受外伤。对鼻骨骨折的手术会伴有严重的继发变形。特别是小时候鼻中隔损伤而引起歪鼻,而且此时可能伴有鹰钩鼻。 鼻弯曲程度上可分为鼻骨弯曲、软骨弯曲、还有鼻骨和软骨同时弯曲,其中鼻中隔弯曲最常见。按照弯曲的形态可分为C型、S型、还有鼻全体偏向一侧的蛇型。C型和S型的鼻尖处于鼻正中线上,但蛇型鼻尖就偏向一边。 这种歪鼻会引起美观上、功能上的问题,最好是通过手术来矫正歪鼻。矫正弯鼻的手术方法因弯曲程度而各异。 鼻弯曲不严重时,为了不折断鼻骨而让弯曲的鼻梁显得正,会在鼻梁上移植软骨或真皮脂肪,或者会行假体置入隆鼻术突出内陷的部位,消除突出的部位的手术来矫正歪鼻。同时伴有低鼻梁在矫正弯鼻的同时行鼻梁垫高效果会很理想。 鼻梁弯曲程度严重的类型 削掉鼻骨也达不到理想效果的高鼻梁或鼻严重弯曲的时候,需要先把鼻骨骨折后再矫正形态。鼻骨和软骨向一侧弯曲严重时可用手术刀或截骨器把向外突出的部分向内、向内凹进去的部分向外移动来矫正。
鹰钩鼻矫正术 鹰钩鼻一般鼻梁向上突出,而且常伴有宽鼻梁。突出严重时可用骨锉截除突出的骨头后行缩小鼻梁宽度的手术(截骨术)。鹰钩鼻不严重时要磨掉突出的部分,用硅胶等假体行隆鼻术矫正鹰钩鼻,并稍微提起下垂的鼻尖。
鹰钩鼻矫正术中最关键有两点:一是消除突出骨头和软骨交替部位而使其平滑,二是提高相对下垂的鼻尖,从而达到矫正整体的轮廓的效果。矫正驼峰鼻的方法主要有削和磨的方法。根据具体情况,会在鼻梁上置入符合鼻梁曲线的假体,从而改变轮廓而达到矫正的效果。 鼻子整体上不高或不大,但鼻梁中间有点突出的鹰钩鼻只用磨或削的方法就可以有效地矫正。在不是鼻中部高,而是鼻尖和鼻根部鼻梁相对低而鼻梁显得突出时不仅需要削掉突出部分,还需要同时垫高低鼻尖的鼻尖矫正术和垫高鼻根部鼻梁的隆鼻术。 鼻梁突出严重的类型 鼻梁突出严重的话,只以磨的方法很难达到理想的效果,需要同时削掉鼻梁突出的部位,即鼻骨和软骨相连部位鼻骨和外侧软骨、鼻中隔软骨的突出。 而且同伴鼻梁和鼻骨宽的倾向,需同时行缩小鼻骨的手术。 皮肤薄时应使鼻梁平滑后,为防止截断鼻骨会被触摸到,行筋膜移植术。 鹦鹉嘴变形 这类似于鹰钩鼻,是鼻尖上部突出,应切除部分鼻中隔和外侧软骨,施行鼻尖隆起术和鼻尖旋转术而矫正它。 短鼻矫正术 就算鼻子短,如果脸或下颌骨小,整体就会均衡,不然必须延长鼻长度。嘴和鼻子的角度不能太大,鼻梁可用硅胶假体矫正,鼻尖可用耳或鼻中隔软骨矫正。 美丽的鼻子应该是一个温柔的曲线,鼻尖应该往上翘一点。但如果鼻长度短,鼻尖组织不足时就会变成朝天鼻。这时应垫高鼻梁,延长鼻长度,变化鼻尖软骨的结构
鼻翼缩小术 鼻翼宽时鼻孔就会显得很大,如果鼻翼很宽,就算鼻子不低也会显得很低,多少显得较钝,没精神,所以不会有好印象。 鼻子低而鼻翼稍微宽时只以隆鼻术就可以达到鼻翼缩小自然的效果。但是鼻翼很宽的人,需行鼻翼缩小术才能使整个鼻子变小而显得成熟。 鼻翼不太宽时可插入鼻小柱内辅助柱,鼻尖行软骨移植术,鼻尖就会挺上去,鼻翼幅度就会缩小,不需要动别的手术。所以需不需要缩小鼻翼必须在行挺立鼻尖的手术后再评价判断。 鼻翼切除术 鼻翼切除术主要适用于东方人或黑人,是鼻底太宽或鼻孔太大时缩小鼻翼的方法。 鼻翼宽时大多是因为鼻翼皮肤多余,应切除鼻翼下边皮肤后缝合切口缩小鼻翼,可使鼻孔显得长。切口留在鼻翼和颊的界线,疤痕很不显眼。
箭鼻成形术 鼻尖长长的箭鼻常见于东方人。鼻尖下垂就会显得鼻子长,所以脸也会显得长。而且脸形长的人常伴箭鼻。这种长长的鼻尖会破坏整体脸的均衡,而且会显得年纪大。 这种鼻尖显得长的原因是鼻中隔软骨长或鼻尖翼状软骨下垂。所以鼻小柱和人中相交角度不够90度(理想角度是95-100度),而鼻尖垂向前下方而显得长。而且鼻尖肌肉发达,笑时鼻翼向两边扩张,鼻尖更垂向前而形成箭形。所以会通过手术矫正这个软骨的形态。 而且箭鼻常伴有鼻梁中部突出的鹰钩鼻。所以这时会完全降低鼻梁突出部分并向上旋转鼻尖的方法。 矫正箭鼻的方法最重要的是矫正鼻翼软骨,手术方法是截除向下垂的部分鼻尖软骨后固定到鼻中隔软骨而提高鼻翼软骨。如果鼻尖软骨固定到鼻中隔软骨,鼻尖软骨就会向上旋转,鼻尖会向前突出。 鼻中隔成形术 矫正箭鼻的另外的方法是缩小鼻中隔软骨。鼻中隔软骨位于鼻正中央,起维持鼻梁的形态,保持鼻梁高度的作用,同时决定鼻尖下垂的程度。鼻中隔软骨太向下,连接到此的鼻尖软骨和鼻尖自然也会向下垂。所以截掉部分鼻中隔软骨鼻尖也会向上旋转。 而且如有必要可以把截掉的软骨移植到鼻小柱,进一步向上旋转鼻尖软骨。
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